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生死時速,我市首例胸痛病人從院前直接進導管室獲得成功救治 從入院到手術完成僅35分鐘 家屬信任是關鍵

作者:王江偉 發布時間:2016-11-25 16:22:39 點擊率:1660

本月19日晚上,我院首例心梗患者從院前直接進導管室獲得成功救治,這是我院成立胸痛中心至今救治時間最短的心梗患者,也是我院創建JCI認證過程中優化危重病人急救流程的直接受益者。

“謝謝你們這么及時的救治”家住岱山縣衢山鎮的賀伯和妻子感謝為其手術的醫生。今年74歲的賀伯,有支擴咯血、右肩關節腔積液及糖尿病史。19日下午2點左右,正在和麻友切磋的他突然感覺胸口一陣疼痛,但沒有持續很長時間,當時也就并不在意。下午4.30左右到家做晚飯時,胸部又開始劇烈疼痛,疼痛難忍的他馬上前往兒媳工作的岱山縣第二人民醫院就診。根據血液和心電圖檢查結果顯示,基本確診為“急性ST段抬高心梗”,需要立即送到大醫院急救。作為內科醫生的兒媳深知時間就是生命,立刻決定將賀伯送往舟山醫院進行急救。

晚上7:00,岱山縣第二人民醫院將賀伯的各項檢查結果通過微信群傳給舟山醫院心血管內科醫生,心血管內科主任陳國雄了解情況后立即啟動醫院胸痛中心從院前直接進導管室的急救模式。口服氯吡格雷及阿斯匹林、注射低分子肝素之后,賀伯被連夜包船送往西碼頭。根據對方預計抵達時間,舟山醫院心血管內科陳國雄、方波、房兆飛和DSA室技師和護士提前一小時到位做好準備工作,所有需要家屬簽字的材料均準備完畢,急救車前往碼頭等候。

9:25左右,船只抵達碼頭,比預計的晚了近一個小時。救護車直接送達導管室,時間顯示21:50;立即進行更衣鋪巾消毒臺上術前準備工作,同步完成知情告知鑒字手續,時間22:00;開始行橈動脈穿刺置鞘管、迅速冠脈造影術顯示左前降支近端完全閉塞100%,遂立即冠脈球囊擴形,開通閉塞冠脈、恢復正常血流,時間顯示22:25。手術很成功,賀伯血管堵塞問題解決,前后僅僅用了35分鐘,創造了舟山醫院成功搶救急性胸痛病患用時最短的新紀錄。目前,賀伯生命體征平穩、胸痛癥狀得以緩解,進行心臟功能等藥物救治

“這位心梗病人能夠這么快得到救治,得益于醫院胸痛中心模式下對急診病人救治的提速外”心血管內科主任陳國雄介紹,“其兒媳作為醫務人員,懂得醫療知識、信任醫生,沒有浪費一分鐘在治療方式和是否手術的考慮上也是關鍵之一。”

當時病情非常危急,為挽救他的生命,醫院啟動了綠色通道,由院前直接進導管室,可謂爭分奪秒。

“急診科在病人入院前和最初階段起到的是‘先鋒隊’的作用。一般情況下,有胸痛患者時,是急診科最先介入鑒別,然后通知相關專科醫生。”舟山醫院急診科主任醫師王舟波介紹,“在沒有成立胸痛中心之前,患者到醫院是按部就班地走流程。”

據了解,大多數醫院在患者入院時的基本流程是:先由急診科初步判斷病情,再通知相關專科醫生到場診治,然后等家屬簽署知情同意書,接著繳費、送入手術室。整個過程耗時大約23小時。但舟山醫院建立胸痛中心后,有效整合120急救、急診科、心血管內科、導管室,簡化流程(進入急診室、10分鐘內迅速完成12導聯心電圖、20分鐘內完成肌鈣蛋白化驗),有效縮短急性心梗患者的救治時間。而賀伯因滿足了疾病診斷明確、術前準備完善、家屬知情同意這三個符合醫院胸痛中心啟動由院前直接送手術室機制的必要條件,故能在最短時間進行搶救。繞行急診科可以縮短D2B時間,降低直接PCI后主要不良心血管事件的發生率,因此縮短總缺血時間將能給急性心肌梗死帶來更大的益處。

“導致我國急性心肌梗死死亡率快速增長的原因包括兩個主要方面,一是由于生活方式不健康、環境因素導致的發病率顯著增長;二是急性心肌梗死發病后沒有得到及時恰當的治療。”為什么來不及?心血管內科主任陳國雄介紹,“從挽救患者生命和生活質量的角度出發,急性心肌梗死的最佳救治時間窗為發病后的2小時內,俗稱“黃金120分鐘”,若能在120分鐘內打通堵塞的血管,恢復心肌的血液供應,絕大多數心肌可以免于壞死。”時間就是心肌。而現實的情況卻是:

有些患者在急性胸痛發作后想著估計挺一挺就過去了;

有些夜間發病的患者覺得休息一下,不行天亮再去醫院;

有的老人發作了,還要等孩子下班回家后再送醫院……

另外,在患者突發心梗時,其實大多數人都忘記了一個熟悉的電話——“120”。對,就是救護車!

我國目前有2.9億心血管疾病患者。其中,心肌梗死全國每年有近70萬例,但僅有5%的急性心梗患者獲得了及時規范的救治。舟山因為島際交通、環境和飲食習慣等多種因素,心腦血管疾病發病率較高、救治受交通局限大。舟山醫院成立胸痛中心以來有21例病人獲得了及時有效的救治。

近期全國大降溫,發生心梗的概率明顯增加,舟山醫院每日接到心梗患者明顯增加。由于急性心肌梗死患者發病后早期隨時可能發生心臟停跳而死亡。舟山醫院專家提醒:有高血壓、糖尿病等疾病,或工作壓力大,經常熬夜、抽煙、喝酒的人群,尤其是40-50歲男性,當肚臍以上到下巴以下的部位突發不明原因疼痛,應警惕是心臟問題。尤其是胸部正中的胸骨后,或左胸部位突發疼痛,伴有出汗、惡心、嘔吐,約九成是心梗發作,這時候患者家屬一定要立即拔打120,并說明癥狀懷疑是心肌梗死。



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